檜原村定住促進空き家活用補助金交付申請書

様 式 第 1 号 の 2 (第 5 条 関 係 )
檜原村定住促進空き家活用補助金交付申請書
(家財道具等処分事業・改修事業)
平成
檜原村長
坂本
義次
年
月
日
様
住所
氏名
印
檜原村定住促進空き家活用促進事業実施要綱第5条の規定に基づき、関係書
類を添えて申請します。
記
1
補助対象事業
2
対象物件
家財道具等処分事業
所在
構造
建物面積
敷地面積
所有者 住所
氏名
3
4
5
経
費
・
改修事業
檜原村
番地
㎡
㎡
補助対象経費
円
補助申請額
円
事業の着手予定年月日
平成
年
月
日
完成予定年月日
平成
年
月
日
添付書類
(1)
(2)
(3)
(4)
設 計 図 書 (業 務 内 容 内 訳 書 )
見積書
現況写真
その他(
)
檜原村定住促進空き家活用促進事業空き家改修承諾書
平成
檜原村長
坂本
義次
年
月
日
様
所有者(空き家提供者)
住所
氏名
印
改修者(移住者)
住所
氏名
印
檜原村定住促進空き家活用促進事業実施要綱第5条の規定に基づき、下記の
物件の改修について承諾します。
記
1
対象物件
所在
構造
建物面積
敷地面積
費用の負担等
1
その他
檜原村
番地
㎡
㎡
改修に伴う費用の負担は借入
者 と し 、賃 貸 借 契 約 修 了 後 は 、
改修した部分を原状復帰する
か、又は無償にて残置する。