提案依頼書 別紙４ 地域包括支援システム 出力物要件一覧 浦安市 健康福祉部 高齢者福祉課 猫実地域包括支援センター ○ 出力物要件一覧の説明 説 ＮＯ 明 1 各出力物の必須欄 ・「○」の出力物は、必ず作成しなければならない必須出力物です。 必須出力物の作成に対応できない場合は「失格」となるため、現在機能を有していない場合は、別ツールを用いるか、アドオンやカスタマイズで対応する等して、必ず実現する必要があります。 2 各出力物の必須欄 ・「 」（空白）の出力物は、作成されることが望ましい出力物であり、評価の加点対象です。 ○ 各項目の凡例 項目名 分類 凡例 Ａ Ｂ Ｃ 説 国・県等で様式が定められており，変更できないもの 市で様式を定めており，様式を合わせられるもの ＥＵＣ機能等，データの項目の出力・編集機能で対応できるもの（Excel等で加工ができるもの） 出力方法 即時個別 大量一括 出力媒体 紙 データ 紙またはデータ 紙およびデータ 新システムにおける出力方法。 出力目的 データまたは紙出力の使用目的等 外部委託 ○ 帳票出力後，後処理（製本・封入・封緘作業等）の外部委託の有無 - 平成○○年度の実績数 部数 発送時期 随時 ○月 毎月 四半期 サイズ - 用紙のサイズ、用紙の種類など （例）11inch、11inchライン付、8.5inch、宛名シール、デザイン帳票 など 封入封緘 封入 封緘 明 封入作業の有無 封緘作業の有無 同封物条件 全 条 全て同じ封入条件 全て同じ封入条件というわけではない - その他「圧着」等封入封緘以外の仕様がある場合の仕様 、「新規」帳票などを記述 ○ 調達情報システムで作成が必要な帳票 その他 必須 ○ 回答記入例 <「回答」欄の記入例＞：以下に従って機能充足度を記入してください。 提案パッケージ（パッケージを用いない場合は構築するシステム）の標準機能で実現可能の場合、「対応可」欄に「○」を記入。 対応できない場合は、「対応不可」欄に「○」を記入。 要件に対し代替方法で対応できる場合は、「代替方法」欄に「○」を記入。具体的な代替方法を「備考欄」に記入。 →「処理方式」（オンライン、バッチ、EUC等）、実現するための対応費用（「工数」（人工/日）、1人工/日の「単価」等）及び「実現方法」（アドオン、別ツール、カスタマイズ等）を記載すること。 No. 分類 出力物名 出力方法 出力媒体 出力目的 1 市民向け A ○○○一覧表 大量一括 紙 2 国県向け A ○○通知書 大量一括 紙および ○○対象者の○○通知発送のため データ （他市町村へ通知） 3 国県向け A ○○通知未着通知書 大量一括 一定期間転出確定されていない転 紙および 出者を抽出し、問い合わせのため データ の通知。海外転出者は除く 4 内部用 大量一括 紙および データ 5 国県向け A ○○事項通知 大量一括 紙および ○○○へ送付する データ 6 市民向け B ○○券 大量一括 紙および ○○における○○券 データ C ○○一覧表 外部 委託 部数 発送時期 XX,XXX XX XX,XXX XX XX,XXX 同封物 の条件 × × × ○ × × × × ○ ○ ○ ○ 封入 封緘 11インチ × 毎日 回答 同封物 枚数 サイズ 同封物 その他 必須 対応 対応 代替 可 不可 対応 1回／月 未定 × × × × 新規 1回／月 未定 × × × × 新規 × × × × × × × × 毎日 不定期 指 備 考 ○ ｢処理方法｣EUC ｢費用｣提案額内で対応 ｢実現方法｣別ツール ｢処理方法｣バッチ ｢費用｣３００，０００円 ｢実現方法｣アドオン ○ ○ 新規 ○ ｢処理方法｣オンライン ｢費用｣提案額内で対応 ｢実現方法｣カスタマイズ 出力物要件一覧 No. 分類 出力物名 出力方法 出力媒体 出力目的 外部 委託 部数 発送時期 サイズ 封入 封緘 同封物 同封物 枚数 同封物 の条件 回答 その他 必須 対応 対応 代替 可 不可 対応 1 内部用 B 相談苦情等記録票 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × 2 内部用 B 相談受付票 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 3 内部用 C 相談対応一覧（対象者別） 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 4 内部用 B 対応者一覧 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 5 内部用 A 相談・通報・届出受付票（総合相談） 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 6 内部用 A 高齢者虐待受付票 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × ○ 7 内部用 A 事実確認票（チェックシート） 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 8 内部用 A 事実確認項目（サイン） 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 9 内部用 A アセスメント要約票 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 10 内部用 A 高齢者虐待対応会議記録・計画書 即時個別 （コアメンバー会議用） 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 11 内部用 A 高齢者虐待対応ケース会議記録・ 計画書 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 12 内部用 A 高齢者虐待対応評価会議記録票 即時個別 紙 記録保管、会議資料 不定期 未定 × × × × 13 内部用 B 相談対応記録票 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × 14 内部用 B 利用者基本情報 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 15 内部用 B 介護予防サービス・支援計画書 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 16 内部用 B 週間予定 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 17 内部用 B 提供表・利用表 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 18 内部用 A 給付管理表・介護給付費用明細書 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 19 内部用 B 基本チェックリスト 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 20 内部用 B 介護予防ケアマネジメントサービス 即時個別 評価表 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 21 内部用 B 介護予防ケアマネジメント経過記録 即時個別 紙 記録保管用 不定期 未定 × × × × ○ 備 考 出力物要件一覧 22 内部用 23 内部用 集計用（月別/新規、更新、区分変 介護予防サービス計画作成状況報 紙および C 即時個別 更/認定者数毎/ケアプラン作成数/ 告書 データ 給付管理数/委託） 集計用（要支援者の書類提出管理/ 紙および C 対象者一覧 即時個別 介護度/委託事業所リスト/給付有 データ 無/契約管理） 予防支援報酬一覧（収入・介護報 酬・委託料） 即時個別 紙および 集計用（月別/初回別/センター別） データ 不定期 未定 × × × × ○ 不定期 未定 × × × × ○ 不定期 未定 × × × × 24 内部用 C 25 国県用 国報告（介護予防事業及び介護予 A 防・日常生活支援総合事業（地域支 一括 援事業）の実施状況に関する調査） 紙および 事業報告 データ 随時 未定 × × × × ○ 26 国県用 A 国報告（高齢者虐待に関する調査） 一括 紙および 事業報告 データ 随時 未定 × × × × ○
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