月 申込日 ： 2016年 資料枚数 回収対象遊技機買取り申込書（買取り専用） 法人名 引き渡し可能日時 ホール名 引き渡し場所 ホール担当者 日 時 分 以降 印 電話番号 - - ＦＡＸ番号 - - メーカー名 月 2016年 日 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 本体 ・ 盤 台 合計 型式名 / 製造番号（盤） 台数 本体 ・ 盤 引き渡し場所 住所 - ～ - ～ - ～ - ～ - ～ - ～ - ～ - ～ 設 置 中 回収センター記入欄 撤去日（予定日） 買取り価格（税抜） 月 日 円 月 日 円 月 日 円 月 日 円 月 日 円 月 日 円 月 日 円 月 日 円 台 円 回収センター 回収対象遊技機の買取りをご希望の場合は、下記最寄りの回収センターへお申し込み下さい。 申込書受付後、お見積書を回収センターより返信いたします。 備考 確認印 注１、回収センターへ送信前に、記載内容を必ずご確認下さい。受付後の変更は、お受けできない場合がございます。 印 注２、部品の欠落がある、または可動しない遊技機は、買取りすることが出来ません。 注３、回収した遊技機は、返却することが出来ませんのでご了承下さい。 注４、設置中であることを疎明する書類として、撤去遊技機明細書（写）を回収センターへ必ず送信して下さい。 申し込み回収センター ※ご利用される回収センターを☑して下さい。 ① ユーコーリプロ遊技機回収センター 埼玉県加須市鴻茎3207-3 TEL/ 0120-65-4894 受付時間：9時～18時 対応地域：全国 福岡県北九州市若松区響町1-101-4 FAX /0120-75-4894 （土日祝除く） ② リサイクルテック遊技機回収センター 名古屋市港区幸町1丁目46番地1 TEL/052-355-9883 受付時間：9時～18時 FAX/052-355-9884 （土日祝除く） TEL/072-295-1113 受付時間：9時～18時 FAX/072-295-1112 （土日祝除く） 対応地域：全国（沖縄、離島除く） ③ エコフレンドリー遊技機回収センター 大阪府堺市南区和田160番地 対応地域：大阪、兵庫、京都、奈良、和歌山、滋賀、山口、島根、広島、鳥取、岡山、高知、愛媛、徳島、香川 ⏦㎸᪥䚷䠖䚷㻞㻜㻝㻢ᖺ 㻣 ᭶ ᅇᑐ㇟㐟ᢏᶵ㈙ྲྀ䜚⏦㎸᭩䠄㈙ྲྀ䜚ᑓ⏝䠅 ἲேྡ 䝩䞊䝹ྡ 䝩䞊䝹ᢸᙜ⪅ 䚷ᰴᘧ♫ ᘬ䛝Ώ䛧ྍ⬟᪥ 䝟䝏䞁䝁䚷䠧䠡䠪䠶䠡䠪 ᘬ䛝Ώ䛧ሙᡤ ㈙ྲྀ䚷୍㑻 㻜㻟 㻙 㻜㻝㻞㻟 㻙 㻠㻡㻢㻣 䠢䠝䠴␒ྕ 㻜㻟 㻙 㻜㻝㻞㻟 㻙 㻠㻡㻢㻤 䝯䞊䜹䞊ྡ ᮏయ 䞉 ┙ ྎᩘ 䠝䠞䠟䞞 ᮏయ 䞉 ┙ 㻝㻜 ྎ 䞞䠠䠡䠢 ᮏయ 䞉 ┙ 㻝㻜 ྎ 㻝 ᭶ 㻣 ᪥ 㻞㻟 㻟㻜 㻝 ศ ௨㝆 ᯛᩘ䜢グධ 䕿ᯛ┠䠋䕿ᯛ୰ ᗑ⯒ 䠎ᯛ䛒䜛ሙྜ 䕿䠋䠎 ᘬ䛝Ώ䛧ሙᡤ䚷ఫᡤ ᮾி㒔୰ኸ༊ிᶫ㻝┠㻞㻙㻡 ᅇ䝉䞁䝍䞊グධḍ タ ⨨ ୰ ᆺᘧྡ㻌㻛 〇㐀␒ྕ䠄┙䠅 㻭㻮 㻙 㻭 㻜㻜㻜㻜㻜㻝 䡚 ᧔ཤ᪥䠄ணᐃ᪥䠅 ㈙ྲྀ䜚౯᱁䠄⛯ᢤ䠅 ᮏయ 䞉 㻌┙ ྎ ᮏయ 䞉 㻌┙ ྎ ᮏయ 䞉 㻌┙ ྎ ᮏయ 䞉 㻌┙ ྎ ᮏయ 䞉 㻌┙ ྎ 㻰㻱 㻙 㻯 㻜㻜㻜㻜㻜㻝 䡚 㻙 䡚 㻙 䡚 㻙 䡚 㻙 䡚 㻙 䡚 㻙 䡚 ᭶ 㻜㻜㻜㻜㻝㻜 䠟䠮᧔ཤᶵ㻮㻮㻮 ྎ 㻜㻜㻜㻜㻝㻜 䕿 㻤 ᪥ ᪥ ᭶ ᪥ ᭶ ᪥ ᭶ ᪥ ᭶ ᪥ ᭶ ᪥ ᭶ ᪥ 㻝 ᭶ ྎ ᅇ䝉䞁䝍䞊 ᅇᑐ㇟㐟ᢏᶵ䛾㈙ྲྀ䜚䜢䛤ᕼᮃ䛾ሙྜ䛿䚸ୗグ᭱ᐤ䜚䛾ᅇ䝉䞁䝍䞊䜈䛚⏦䛧㎸䜏ୗ䛥䛔䚹 ⏦㎸᭩ཷᚋ䚸䛚ぢ✚᭩䜢ᅇ䝉䞁䝍䞊䜘䜚㏉ಙ䛔䛯䛧䜎䛩䚹 ഛ⪃ ☜ㄆ༳ ὀ䠍䚸ᅇ䝉䞁䝍䞊䜈㏦ಙ๓䛻䚸グ㍕ෆᐜ䜢ᚲ䛪䛤☜ㄆୗ䛥䛔䚹ཷᚋ䛾ኚ᭦䛿䚸䛚ཷ䛡䛷䛝䛺䛔ሙྜ䛜䛤䛦䛔䜎䛩䚹 ༳ ὀ䠎䚸㒊ရ䛾Ḟⴠ䛜䛒䜛䚸䜎䛯䛿ྍື䛧䛺䛔㐟ᢏᶵ䛿䚸㈙ྲྀ䜚䛩䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜎䛫䜣䚹 ὀ䠏䚸ᅇ䛧䛯㐟ᢏᶵ䛿䚸㏉༷䛩䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜎䛫䜣䛾䛷䛤ᢎୗ䛥䛔䚹 ὀ䠐䚸タ⨨୰䛷䛒䜛䛣䛸䜢᫂䛩䜛᭩㢮䛸䛧䛶䚸᧔ཤ㐟ᢏᶵ᫂⣽᭩䠄䠅䜢ᅇ䝉䞁䝍䞊䜈ᚲ䛪㏦ಙ䛧䛶ୗ䛥䛔䚹 ⏦䛧㎸䜏ᅇ䝉䞁䝍䞊䚷㻌䈜䛤⏝䛥䜜䜛ᅇ䝉䞁䝍䞊䜢䖵䛧䛶ୗ䛥䛔䚹 䐟㻌䝴䞊䝁䞊䝸䝥䝻㐟ᢏᶵᅇ䝉䞁䝍䞊㻌 䘠 䚷䚷ᑐᛂᆅᇦ䠖ᅜ 䐠㻌䝸䝃䜲䜽䝹䝔䝑䜽㐟ᢏᶵᅇ䝉䞁䝍䞊 ᇸ⋢┴ຍ㡲ᕷ㬨ⱼ㻟㻞㻜㻣㻙㻟 㼀㻱㻸㻛㻌㻜㻝㻞㻜㻙㻢㻡㻙㻠㻤㻥㻠 ཷ㛫䠖㻥䡚㻝㻤 ⚟ᒸ┴ᕞᕷⱝᯇ༊㡪⏫㻝㻙㻝㻜㻝㻙㻠 㻲㻭㼄㻌㻛㻜㻝㻞㻜㻙㻣㻡㻙㻠㻤㻥㻠 䠄ᅵ᪥⚃㝖䛟䠅 ྡྂᒇᕷ ༊ᖾ⏫㻝┠㻠㻢␒ᆅ㻝 䚷䚷ᑐᛂᆅᇦ䠖ᅜ䠄Ἀ⦖䚸㞳ᓥ㝖䛟䠅 䐡㻌䜶䝁䝣䝺䞁䝗䝸䞊㐟ᢏᶵᅇ䝉䞁䝍䞊 ⏦㎸䜏᪥ 䠄䠢䠝䠴㏦ಙ᪥䠅 䜢グධ タ⨨୰䛾ሙྜ 䛿 䛂䕿䛃䜢グ㍕ 䠟䠮ㄆᐃᶵ䠝䠝䠝 ᮏయ 䞉 㻌┙ 㻞㻜 ᪥ ༳ 㟁ヰ␒ྕ ྜィ 㻤 㻞㻜㻝㻢ᖺ 㻝 ㈨ᩱᯛᩘ 㜰ᗓሜᕷ༡༊⏣㻝㻢㻜␒ᆅ 䚷䚷ᑐᛂᆅᇦ䠖㜰䚸රᗜ䚸ி㒔䚸ዉⰋ䚸ḷᒣ䚸㈡䚸ᒣཱྀ䚸ᓥ᰿䚸ᗈᓥ䚸㫽ྲྀ䚸ᒸᒣ䚸㧗▱䚸ឡ䚸ᚨᓥ䚸㤶ᕝ 㼀㻱㻸㻛㻜㻡㻞㻙㻟㻡㻡㻙㻥㻤㻤㻟 ཷ㛫䠖㻥䡚㻝㻤 㻲㻭㼄㻛㻜㻡㻞㻙㻟㻡㻡㻙㻥㻤㻤㻠 䠄ᅵ᪥⚃㝖䛟䠅 㼀㻱㻸㻛㻜㻣㻞㻙㻞㻥㻡㻙㻝㻝㻝㻟 ཷ㛫䠖㻥䡚㻝㻤 㻲㻭㼄㻛㻜㻣㻞㻙㻞㻥㻡㻙㻝㻝㻝㻞 䠄ᅵ᪥⚃㝖䛟䠅 䈜䝩䞊䝹ᵝ䛻సᡂ䛧䛶㡬䛝䜎䛩 タ⨨୰䛾ሙྜ䛾䜏 ᧔ཤ᪥䠄ணᐃ᪥䠅 䜢グ㍕
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