Antrag auf Gestattung eines vorĂĽbergehenden

Abs.
Datum
Stadtverwaltung Kerpen
Abt. 21.2
Postfach 21 20
50151 Kerpen
Antrag auf Erteilung einer vorübergehenden Gestattung nach § 12 Abs. 1 Gaststättengesetz
(Ausschankgenehmigung)
Antragsteller/in
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Name der/des Verantwortlichen
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Telefon/Handy-Nr.
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Anschrift
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Anlass
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Datum
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Zeitraum/Uhrzeit
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Ort
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Folg. Getränke/Speisen
werden abgegeben:
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Unterschrift