Antrag auf Mitgliedschaft - Feuerwehr-LWM

FREIWILLIGE FEUERWEHR LAUTEN-WESCHNITZ/MITLECHTERN e.V.
Internet: www.feuerwehr-lwm.de; E-Mail: [email protected]
Antrag auf Mitgliedschaft und SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Freiwillige Feuerwehr LautenWeschnitz/Mitlechtern e.V..
 Ich war bereits Mitglied im Verein Freiwillige Feuerwehr Lauten-Weschnitz
 Ich war bereits Mitglied im Verein Freiwillige Feuerwehr Mitlechtern e.V.
Vorname und Name
Geburtsdatum
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Ich bin bereit, einen Mitgliedsbeitrag zu zahlen in Höhe von (bitte ankreuzen):


12 Euro pro Jahr
Euro pro Jahr (freiwilliger, höherer Betrag. Auf Wunsch kann eine
Spendenquittung ausgestellt werden.)
Die Vereinssatzung ist im Internet unter www.feuerwehr-lwm.de öffentlich zugänglich.
Auf Anfrage wird dem Vereinsmitglied ein gedrucktes Exemplar ausgehändigt.
Für die Entrichtung des Mitgliedsbeitrages erteile ich dem Verein ein SEPA-Lastschriftmandat.
Freiwillige Feuerwehr Lauten-Weschnitz/Mitlechtern e.V., 64668 Rimbach
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE18ZZZ00001903755
Mandatsreferenz: wird vor der erstmaligen Abbuchung schriftlich mitgeteilt.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige den Verein Freiwillige Feuerwehr Lauten-Weschnitz/Mitlechtern e.V.,
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die vom Verein Freiwillige Feuerwehr Lauten-Weschnitz/Mitlechtern e.V. auf
mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
, ________|___
Kreditinstitut (Name und BIC)
DE _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
IBAN
Datum, Ort und Unterschrift
Dieses Blatt bitte im Original einer der folgenden Personen zukommen lassen:
 Alexander Baltz, Waldstraße 19, 64658 Fahrenbach
 Hans Jürgen Büchler, Forststraße 11a, 64668 Mitlechtern
 Norbert Weber, Ortsstraße 7, 64668 Lauten-Weschnitz

Download Report