Beitrittserklärung zum FECHT-CLUB GÖPPINGEN E.V. Persönliche Daten Hiermit stelle ich den Antrag Mitglied im „Fecht-Club Göppingen e.V.“ zu werden. Name: _________________________ Vorname: _________________________ Straße: _________________________ PLZ, Wohnort: _________________________ Geb. Datum: _________________________ Telefon: _________________________ Mobil-Tel.: _________________________ E-Mail: _________________________ Beitrag (bitte ankreuzen) [ [ [ [ ] Einzelmitgliedschaft 1 ] Familienmitgliedschaft (ab 2 Personen)* ] Mitgliedschaft der Frauengymnastikgruppe ] Passives Mitglied 180,00 € 250,00 € 100,00 € 70,00 € 1 * Die Familienmitgliedschaft berechtigt auch zur Teilnahme an der Frauengymnastikgruppe. Mitglieder, die ab dem 1. Juli beitreten, zahlen nur die Hälfte des Beitrages für das laufende Jahr. Bei Familienmitgliedschaft treten folgende Angehörigen ein: Name, Vorname Geburtsdatum ______________________________ ____________________ ______________________________ ____________________ ______________________________ ____________________ Der Mitgliedsbeitrag wird von mir für alle aufgeführten Personen bis auf Widerruf bezahlt. Eine Kündigung der Mitgliedschaft ist spätestens im September für das kommende Jahr schriftlich einzureichen. Mit der Übertragung meiner Daten auf Datenträger bin ich einverstanden. Ich erkläre mich freiwillig damit einverstanden, dass Name, Jahrgang und Platzierung sowie eventuelle, während Vereinsveranstaltungen entstandene Fotografien & Filmaufnahmen in Medien und Internet vom Fecht-Club Göppingen e.V. veröffentlicht und verwendet werden dürfen. ______________________________ Datum, Ort ______________________________ Unterschrift des Mitgliedes (unter 18 Jahre der gesetzliche Vertreter) Bitte Zahlungsmodalitäten auf der Rückseite beachten! Fecht-Club Göppingen e.V. Mühlstraße 8 D – 73092 Heiningen Telefon: 07161 / 43183 Mobil: 0176 / 99066944 [email protected] www.fechtclub-goeppingen.de Beitrittserklärung zum FECHT-CLUB GÖPPINGEN E.V. Erteilung eines SEPA - Lastschriftmandats Fecht-Club Göppingen e.V., Mühlstraße 8, 73092 Heiningen Gläubiger – Identifikationsnummer: DE06ZZZ00000653544 Mandatsreferenz wird jeweils separat mitgeteilt SEPA - Lastschriftmandat Ich ermächtige den Fecht-Club Göppingen e.V., die Zahlung des Mitgliedsbeitrags von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Fecht-Club Göppingen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber: _________________________ Kreditinstitut: _________________________ IBAN: DE __ __ __ __ __ __ BIC: __ __ __ __ __ __ __ __ ______________________________ Datum, Ort Fecht-Club Göppingen e.V. Mühlstraße 8 D – 73092 Heiningen __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ______________________________ Unterschrift des Mitgliedes (unter 18 Jahre der gesetzliche Vertreter) Telefon: 07161 / 43183 Mobil: 0176 / 99066944 [email protected] www.fechtclub-goeppingen.de
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