ボイラ－取扱技能講習受講申込書 - 一般社団法人日本ボイラ協会山口

ボイラ－取扱技能講習受講申込書
ふりがな
受講番号
氏　名
生年月日
写真貼付欄
昭　和
平　成
テキスト
の要否
たて　36㎜
よこ　24㎜
年　月　日生　（　才）
本籍地
現住所
のりづけ
※記入しないでください。
都
道
府
県
裏面に氏名、撮影
年月を記入
（都道府県名のみ）
（郵便番号　－　）
「ボイラ－取扱技能講習テキスト」　1,540円＜要・
「わかりやすいボイラ－及び圧力容器安全規則」 1,350円＜要
・
否＞
否＞
※テキストの要否はどちらかに必ず○をして下さい。
上記のとおり受講料１０,８００円とテキスト代　円送料　円
合計　円を添えて(銀行振込　月日)申し込みします。
平成　年　月　日
〒
事業場所在地
事業場名
連絡担当者
一般社団法人
〔所属部課〕
(
TEL
)
-
日本ボイラ協会山口支部長　殿
※ 記載事項(氏名、生年月日、本籍地)を証明する書面を裏面に貼付して下さい。
ただし、住民票の場合は個人番号が記載されていないものにして下さい。
この申込書は、当該講習の目的以外には使用いたしません。

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