綾部市立病院 看護学生のためのインターンシッププログラム 申 込 書 ふ り が な １． 氏 学 名 校 学 年 齢 性 別 年 名 郵 便 番 号 住 所（案内状の郵送先） 電 話 番 号 ２．希望をご記入下さい。 １．内科 ２．整形外科 ３．外科 ４．I C U ５．産婦人科・小児科 ６．手術室 第一希望 第二希望 ３．白衣サイズに○印をつけて下さい。 身長 ｃｍ 上 着 ズボン ４．寮の見学 S ・ M ・ L ・ LL ・ 他（ S ・ M ・ L ・ LL ・ 他（ 希望する ５．その他希望があれば何でもご記入下さい。 ・ 希望しない ） ）
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