糖尿病患者における代謝異常の考察

糖尿病患者における代謝異常の考察
（医）大田姫野クリニック1）
島根大学医学部附属病院栄養サポートセンター2）
福村宏1），小林幸造1），岡田理江1），
矢野彰三2），角昌晃1），滋野和志1）
日本透析医学会学術集会・総会
ＣＯＩ開示
筆頭発表者名福村宏
演題発表に関連し、開示すべきＣＯＩ関係にあ
る企業などはありません。
はじめに
糖尿病（DM）患者では筋萎縮が原因で筋肉
量の低下を生じ，しばしば，筋力およびADL
能力の低下を招く．
今回，透析患者において血液検査，体組
成，歩行速度，握力を測定し，糖尿病の有
（DM+群）無（DM-群）で比較検討したので
報告する．
対象患者条件
 通院血液透析患者
 透析歴6ヶ月以上
 支えなしで歩け，筋肉の測定ができる
 ペースメーカを装着していない
 1分間起立できる
方法
以下の項目を比較
 血液検査：Alb,BUN,Cr,CRP,T-cho
 透析指標：Kt/V,%CGR,nPCR

体組成：四肢骨格筋量，除脂肪量，体脂肪率
骨格筋量指数（SMI）
 上腕筋囲，上腕三頭筋皮下脂肪厚
 握力，歩行速度
対象患者背景
全体
(mean±SD)
DM－
(mean±SD)
DM＋
(mean±SD)
P
患者数(人）
178
103
75
男性（人）
115
63
52
NS
女性（人）
63
40
23
NS
年齢（歳）
68.3±11.5
66.6±12.2
70.8±10.0
<0.05
透析歴（月）
110.7±107.4
149.9±123.2
56.9±39.9
<0.01
身長（m）
1.59±0.09
1.59±0.09
1.59±0.10
NS
BUN，Cr，CRP，T-cho
ＢＵＮ
(mg/dl)
(mg/dl)
NS
80
P<0.01
54.6
10
(mg/dl)
(mg/dl)
NS
P<0.01
250
1.2
12
57.4
Ｔ-ｃｈｏ
ＣＲＰ
1.4
14
70
60
Ｃｒ
200
9.9
171.1
1
154.3
8.8
50
8
0.8
6
0.6
4
0.4
150
40
30
20
100
0.37
0.31
50
10
0
DM(-)
DM(+)
2
0.2
0
0
DM(-)
DM(+)
0
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
nPCR，%CGR，Kt/V，Alb
nPCR
(g/kg/day) P<0.05
1.2
(%)
%CGR
Kt/V
P<0.01
P<0.01
Alb
4
1
120
0.9
0.84
0.8
2.5
110.9
3.6
3.6
3.5
2.1
97.5
100
NS
4.5
3
140
(g/dl)
1.9
2
80
3
2.5
0.6
1.5
2
60
0.4
1.5
1
40
1
0.2
0
DM(-)
DM(+)
20
0.5
0
0
0.5
DM(-)
DM(+)
0
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
四肢骨格筋，除脂肪量，上腕筋囲，
上腕三頭筋皮下脂肪厚
上腕三頭筋皮下
(kg)
四肢骨格筋量
NS
25
(kg)
除脂肪量
NS
50
(cm)
上腕筋囲
NS
16
30
45
20
40
15.3
16
15
38.2
38.9
35
22.2
22.8
12
10
15
6
10
15
4
10
5
2
5
0
DM(-)
DM(+)
9.1
8
20
0
11
20
25
5
P<0.01
14
25
30
10
(cm) 脂肪厚
0
DM(-)
DM(+)
0
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
握力，歩行速度，BMI
(kg)
握力
NS
40
35
(sec)
NS
30
5
25
4.1
25
24
20
15
BMI
(kg/m2) P<0.01
6
30
25
歩行速度
22.3
4.3
20.4
4
20
3
15
2
10
1
5
0
0
10
5
0
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
DW，体脂肪率，SMI
DW
(kg)
P<0.01
体脂肪率
(%)
P<0.01
SMI
(kg/m2)
80
40
8
70
35
7
57.1
60
29.9
30
51.6
6
5.9
6.1
25.6
50
25
5
40
20
4
30
15
3
20
10
2
10
5
1
0
0
0
DM(-)
NS
DM(+)
DM(-)
DM(+)
DM(-)
DM(+)
まとめ
DM患者は非DM患者に比べ
 高齢で，透析歴が短かかった。
 血中のAlb，BUN，CRPに有意差を認めなかったが，
Crと総コレステロール（TC）は有意な低値を認めた。
 ｎPCR，％CGR，Kt/Vは有意に低値であった．
 四肢骨格筋量や除脂肪量に有意差なく，体重，体脂
肪率は有意に高値を示した．同様に，上腕筋囲に有
意差なく，上腕三頭筋皮下脂肪厚は有意に高値で
あった．
 一方，握力，歩行速度には有意差を認めなかった．
考察①
CKD患者，特に末期腎不全である透析患者の身
体活動量は健常者の約40％，運動耐用能は約
50％と低下し，しばしば筋萎縮を認めSMIの低
下症例があるとの報告がある．
一方，DM患者にも同様に透析導入前から末梢
神経障害が引き起こす筋肉量，筋力低下の報
告もある．
これらの報告から，DM+群，DM-群供に筋肉
量，筋力低下があり，今回の検討では有意な
差が認められなかったと思われた．
考察②
DM+群はCr，％CGRが有意に低値であり，筋肉
の質の違い，運動量の減少，蛋白質の筋肉で
の代謝異常の可能性が考えられた．
結語
糖尿病透析患者では，筋肉量増加
を伴わない体脂肪のみの増加があ
ると考えられた．

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