他薦用 - 平成基礎科学財団

２０１６年度
小柴昌俊科学教育賞
＜他薦用申請書＞
公益財団法人平成基礎科学財団御中
２０１６年
Ｉ
ふり
がな
氏
AE
名
AE
E
被推薦者（または団体）
（団体の場合は団体名
および代表者名）
（団体代表者名：
）
〒
住所
電話（
）
－
E-mail:
理科教育プログラムの
名称
推薦理由
ふり
AE
氏
別紙１：推薦理由書に記入してください。
がな
AE
AE
名
E
（団体の場合は代表者名）
〒
住
所
電話（
）
－
E-mail:
Ⅱ
推
所属機関名
薦
者
〒
所在地
電話番号
（
）
－
推薦者職名
※なるべく詳細に記入してください。
被推薦者（または
団体）との関係
月
日提出
【別紙１：推薦理由書】
被推薦者が実践している理科教育活動に関し、以下の点を考慮して推薦理由をお書きください。
（紙面が不足した場合は、A4 判２ページ以内で追加してください。）
・その活動の目的、必要性・重要性および内容
・その活動のユニーク度。他に同様なプログラムがあればそれと比較して具体的に記入し、
その活動をアピールできる点や実績などを列挙してください。
・その活動を実行した結果として見出された著しい成果あるいは教育効果があれば、事例を
あげて記載してください。
・被推薦者の現職と略歴（最終学歴を含めて主要学歴(学校・学部・学科・年月)を２件以内、
および職歴と教育歴）

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