昭和大学学士会 登録事項変更届 該当する項目に✔を記入し、ご提出ください。 フリガナ 平成 □ 勤務先変更 □ 改 姓・名 □ 送付先変更 □ そ の 他 姓 年 月 日 □ 現住所変更 名 会員氏名 旧姓名 所 属 E-mail 名称 勤 務 先 □□□－□□□□ 〒 TEL FAX 旧勤務先名称 □□□－□□□□ 〒 現 住 所 携帯 TEL FAX 旧現住所 送本先 □ 勤務先 □ 現住所 □ 不 要 □その他 事務局への通信欄： ※上記に記入の上、FAX(03-3784-7444)、Ｅメール添付([email protected])またはご郵送ください。 〒１４２－８５５５ 東京都品川区旗の台１－５－８ 昭和大学学士会事務局 ※ＦＡＸ送信の際は送信面にご注意ください ＦＡＸ：０３-３７８４－７４４４ TEL (03-3784-8074) 昭和大学学士会
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