① ② ③ ④ ⑤ 取引区分 （必須） 取引先住所 （必須） 取引先名称 （必須） 取引先支店名称 取引先部課名 取引先電話番号 取引先屋号 取引等の年月日 （必須） 決済取引区分 （必須） 決済方法 取引等の金額 （必須） 金融機関区分 金融機関名称 金融機関口座 品名等 未決済 未決済年月日 未決済金額 備考 提出者住所等 （必須） 提出者氏名等 （必須） 半角数字：2桁 全角：60文字以内 全角 全角：15文字以内 全角：10文字以内 半角：15文字以内 全角：20文字以内 半角数字：6桁 半角数字 半角数字 半角数字 半角数字 全角：15文字以内 全角 全角：15文字以内 半角数字 半角数字：6桁 半角 全角：30文字以内 全角：60文字以内 全角：30文字以内 11 ●●市●●町●●－● ●●建設（株） 11 ●●市●●町●●－● 23 ●●支店 ●●課 ●●●-●●●-●●●● 280816 1 2 200000 2 ●●銀行●●支店 当１１１１１ ●●市●●町●●－● 国税商事（株） ●●建設（株） ●●●-●●●-●●●● 280530 1 4 150000 1 ●●銀行●●支店 普５５５５５ ●●市●●町●●－● 国税商事（株） ●●市●●町●●－● 国税一郎 ●●●-●●●-●●●● ●●運送 290300 2 ●●市●●町●●－● 国税商事（株） 01 ●●市●●町●●－● （有）●●商事 ●●支店 ●●課 ●●●-●●●-●●●● 280731 1 1 1000000 ●●市●●町●●－● 国税商事（株） 01 ●●市●●町●●－● （有）●●商事 ●●支所 ●●●-●●●-●●●● 281225 1 4 200000 ●●市●●町●●－● 国税商事（株） 152000 4 290331 152000
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