平成２８年度 福井市一般業務競争入札参加資格申請書受領書 みだしの申請書を受領しました。 受付印 申請者名： 様 入札参加資格登録有効期間 資格者名簿に登載された日～平成２９年３月３１日 福井市一般業務競争入札参加資格審査申請書類チェックリスト 【市外】（随時受付） ※必ずこの用紙により確認を行い（「申請者確認欄」に、レ点を記入）、申請書と同封して提出してください。 ※◎は必ずご提出いただく書類です。 ※上段の申請者名もご記入ください。 番号 確認事項 申請書類 法人 1 入札参加資格 審査申請書 ◎ 申請者欄は本店（社）の代表者ですか？実印（法務局登録印）が押印されていますか？ 支店等に委任される方は、委任欄に受任者名の記入及び押印がされていますか？ 主たる営業所の住所で申請し、代表者の実印（市町村登録印）が押印されていますか？ 個人 ただし、主たる営業所の住所が、住民票の住所と異なる場合は、主たる営業所の住所が確認で きるもの（例：電話料・公共料金等の請求書等のコピー）を添付してください。 使用印鑑届の欄に、入札、契約等で使用する印鑑が押印されていますか？ 支店等に委任される方は、使用印鑑届の欄に受任者の印鑑（①支店名 ②受任者の役職名（もしくは氏 名）の両方）が押印されていますか？ 支店等に委任される方は、申請者欄には受任者名が記入されていますか？ ＩＳＯ規格認証取得が有の場合は、その証明書の写しを添付してください 2 業者カード ◎ 入札参加を希望する業種については、「業種コード表（一般業務）」を参照し、記入してください。 なお、許認可等の証明書の提出区分が〈必須〉となっている業種を希望する場合は、その証 明書等の写しを必ず提出してください。（※複数名が取得している同じ種類の資格者証の写 し等については、１名分のみの提出で結構です。） 3 営業実績書 ◎ 希望業種での実績（官公庁以外も可）が記入されていますか？ 4 確約書 5 ◎ 本店（社）の代表者名で記入されていますか？ 代表者の実印（法人：法務局登録印）（個人：市町村登録印）が押印されていますか？ 申請書提出日以前３ヶ月以内に発行されたものですか？（コピー可） ＜法人＞ 登記事項証明書 ◎ 法人 法務局の発行する現在事項全部証明書（履歴事項全部証明書でも可） ＜個人＞ 身分(身元)証明書 個人 本籍地の市町村長が発行する身分（身元）証明書 申請書提出日以前３ヶ月以内に発行されたものですか？（コピー可） 6 印鑑証明書 ◎ 法人 法務局の発行する印鑑証明書 個人 市町村長の発行する印鑑（登録）証明書 7 決算書又は 財務諸表 ◎ 法人 直前１営業年度に係るものを提出（コピー可） 個人 最新の確定申告書又は青色申告決算書の写しを提出（コピー可） 申請書提出日以前２ヶ月以内に発行されたものですか？（コピー可） 納税証明書 （国税） ◎ 法人 税務署発行の＜様式その３の３＞ 法人税及び消費税等についての未納の税額がないことの証明ですか？ 個人 税務署発行の＜様式その３の２＞ 所得税及び消費税等についての未納の税額がないことの証明ですか？ 福井市税が課税されている場合のみ提出してください。（コピー可） 申請書提出日以前２ヶ月以内に発行されたものですか？ 8 納税証明書 （福井市税） △ 直近２年分（法人市民税の記載のある平成２８年度及び２７年度）揃っていますか？ （決算期 の都合上、平成２８年度の法人市民税が出ない時期のみ、平成２７年度及び平成２６年度の証 法人 明書を提出してください。） 事業年度の途中で、福井市内に営業所を開設し、決算期の関係で法人市民税の申告納付をさ れていない方は、法人等の設立（設置）申告書の写しを提出してください。 個人 9 許可又は 登録証明書等 10 営業用 機械器具調 11 債権者登録 申出書 12 組合員名簿等 返信用封筒 直近２年分（平成２８年度及び平成２７年度）揃っていますか？ （平成２８年度が出ない時期の み、平成２７年度及び平成２６年度の証明書を提出してください。） △ 営業（事業）を行うにあたり許可等が必要な場合のみ提出してください。(コピー可） 県内業者のみ提出してください。希望業務に使用する主要な機械器具類を記入し、償却資産証明書、 営業用自動車の納税通知書（兼領収証書）の写しを添付してください。 新規の方は必ず提出。それ以外の方は、振込口座に変更がある場合にのみ提出してください。 △ 申請書の使用印鑑届欄に押印した印鑑が押印されていますか？ 支店等に委任される方は、受任者名で記入及び押印がされていますか？ △ △ 協同組合等の組合で申請する場合は、組合員名簿及び定款を提出してください。 ◎ 送付先を記入し、切手を貼り付けた封筒（返信用）を必ず同封してください。 申請者 確認欄 福井市 確認欄
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