建設工事資格審査申請書類チェックリスト（市外業者用）会社名 ◇ 申請に際しては、この用紙による確認を必ず行い、提出してください（受領書を兼ねています。）。 ◇ 確認後は、申請者確認欄にレ点を記入してください。 ◇ ６、８、12以外は、必ず提出を要する書類です。 ※ 受領書内の会社名も記入してください。番号申請書類確認事申請者福井市確認欄確認欄項支店等に委任される方は、委任欄に、受任者名の記入および押印がされていますか。建設工事競争入札参加資格審査申請書使用印鑑届の欄に、入札、契約等で使用する印鑑が押されていますか。支店等に委任される方は、使用印鑑届の欄に、受任者の印鑑が押されていますか。１入札、契約等で使用する印鑑が押されていますか。使用印国土交通省統一様式で鑑届支店等に委任される方は、受任者の印鑑が押されていますか。の申請の方のみ本店の代表者印と受任者印の双方の印鑑が押されていますか委任状（受任者の印は、使用印鑑届の印と一致していますか）。２確約書３登記事項証明書（法人）又は身分（身元）証明書（個人）申請書提出日以前３か月以内に発行されたものでＡ４版ですか（コピー可）。４印鑑証明書申請書提出日以前３か月以内に発行されたものですか（コピー可）。５納税証明書実印が押印されていますか。申請書提出日以前２か月以内に発行されたものですか（コピー可）。福井市で課税されている場合、市税の証明書は平成２５・２６年度分（全税目）ですか。６建設業・中小企業退職金共済組合加入されている方のみ提出してください（コピー可・省略可）。特定退職金共済団体加入証明書７建設業の許可について（通知）申請日以前３年以上の許可状況が分かる証明書がそろっていますか。建設工事の種類ごとにそろっていますか。（コピー可）又は建設業許可証明書８電気工事業者届出受理通知書電気工事業を申請する方のみ提出してください（コピー可）。９経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書 10 専任技術者証明書 11 業者カード記載要領を参照のうえ、記入されていますか。代表者印又は受任者印が押されていますか。 12 債権者登録申出書新規の方、登録済の方で変更のある方は提出してください。有効期限内のものでＡ４版コピーですか。現在の専任技術者の証明書ですか（コピー可）。平成２７・２８年度建設工事競争入札参加資格審査申請書受領書みだしの登録申請書を受領いたしました。会社名〒 910-8511 様福井県福井市大手 3 丁目 10－1 福井市役所財政部契約課工事契約係 TEL(0776)20-5277 FAX(0776)20-5734 http://www.city.fukui.lg.jp/nyusatsu [email protected]