宇佐市 集落定住支援員採用申込書 （写真欄） ※受付番号 ふりがな 氏 名 縦４５ミリ、横３５ミリ 無帽・上半身・正面で申込前 ６ヶ月以内に撮影したもの 昭和 平成 生年月日 年 〒 月 日 性 別 歳 □男 □女 TEL （ ） - 現住所 携帯 電話 － － E-mail 通知等連絡 〒 先（現住所と TEL （ ） 異なる場合） 学 歴 学 校 名 学部・学科名 高等学校 （ 高 等 学 校 以 降 ） 年制 在 学 期 間 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 勤 務 先 所 在 地 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 職 歴 種 類 免 許 ・ 資 格 年 月 区 分 日 卒業 年 月 日 から □ 卒業 年 月 日 まで □ 中退 年 月 日 から □ 卒業 年 月 日 まで □ 中退 年 月 日 から □ 卒業 年 月 日 まで □ 中退 在 職 期 間 勤務形態 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 年 月 日 から □ 正規 年 月 日 まで □ それ以外 取得（見込）年月日 昭・平 年 月 日 取得・取得見込 昭・平 年 月 日 取得・取得見込 昭・平 年 月 日 取得・取得見込 昭・平 年 月 日 取得・取得見込 昭・平 年 月 日 取得・取得見込 申込書記載事項に相違ありません。 平成 年 月 日 （必ず自署してください） （記載上の注意） （添 付 書 類） 1 記載事項は黒のボールペンでていねいに書いてください。 2 職歴にはアルバイトを含みません。在職中の場合は、退職見込の月を記入してください。 3 記載事項に不正がありますと採用される資格を失うことがあります。 免許証の写し（裏表両面）を添付してください。 【志望の動機】 【自己ＰＲ】 【空き家案内活動・地域づくり活動の経験】 □ある □ない （ある場合は、具体的に記載してください） 【地域と連携した定住支援活動についての考えはありますか】 □ある □ない （ある場合は、具体的に記載してください） 【健康状態】 【配偶者、扶養している家族の有無】 配偶者 扶養家族 人
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