請求用紙等注文書 - 埼玉県薬剤師会

請求用紙等注文書
地域薬剤師会名
薬局名
郵便番号
住　所
ＴＥＬ
No.
枚数
名　称
税込価格(円)
申込冊数
様式第五
50
１５４
冊
様式第四
20
２５７
冊
5 国保総括表
20
２０５
冊
8 管理記録簿
50
３０９
冊
冊
1
調剤報酬明細書
2 調剤報酬請求書(社保)
9 お薬の記録Ａ
A4
50
３０９
10 お薬の記録Ｂ
判
50
３０９
11 お薬の記録Ａ
B5
50
３０９
冊
12 お薬の記録Ｂ
判
50
３０９
冊
1
１０３
枚
21 お薬手帳（本体とカバー）
６２
冊
22 お薬手帳（本体のみ）
４１
冊
23 お薬手帳（カバーのみ）
３１
冊
14 処方せん受付ポスター
冊
お薬手帳（21～23）のご注文は50冊単位になります。
一般社団法人埼玉県薬剤師会
TEL ０４８（８２７）００６０
FAX ０４８（８２７）００６３
2016.04

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