別記様式第１号 施 設 利 用 計 画 書 応募者名 設立年月日： （法人等名称） 代表者名 ㊞ （申請者） 住 所 （〒 - 電話番号： FAX 番号： ） （法人等の場合、 事務所の所在地） E-mail 現在運営している施設（事業）等 所 在 地 事業開始年月日 年 利 用 計 日 画 利用希望施設 田布施農業高等学校校舎・跡地（H22.3.31 閉校） 利用計画施設 １ 温室作業室 （希望施設・範囲 ２ 実習棟（１） ・２階建（一部・全部） に○をつける） 実習棟（２）・１階建（一部・全部） ２ 月 温室： 【１棟、２棟、３棟、４棟、５棟、６棟】 ※利用したい建物・教室等が分かるよう校舎配置図に表示して添付のこと 【施設の利用計画の概要】※以下は別紙による提出可 【当該利用計画による地域や町への効果】 【施設を利用して行う事業等の具体的な内容】 【施設の管理方法・管理体制】 施設利用開始（予定）年度から３ヵ年の収支計画 【収入の部】 項目（内訳） 金額（平成 年度） 金額（平成 年度） 金額（平成 年度） 金額（平成 年度） 金額（平成 年度） 金額（平成 年度） 合計（ア） 【支出の部】 項目（内訳） 人件費 （常勤・臨時・嘱託社員等の 給与、手当、福利厚生費等） 事務費 （消耗品・印刷製本・旅費等） 施設管理費 （光熱水費・修繕費等） 事業費 （事業運営に伴う経費全般） その他 合計（イ） 収支（ア）－（イ）
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