（別紙）
「近隣騒音防止ポスター・カレンダーデザイン募集」応募票
ふりがな
氏
名
年
齢
住所（〒
歳
－
性
）
別
男
・
女
【 団体
・
個人
】
連絡先 （ 注 ）
電
話
（
）
就学前・小学校・中学校・高等学校・一般
学校名等
所
学年
属
担当者名（学校等団体で応募される場合）
年
（作品にこめられた思いなどを書いて下さい。）
コメント
(作品の主旨)
※作品の裏面に貼ってください。複数応募される方は作品ごとに貼ってください。
※受賞作品については、ポスター（最優秀賞）
・カレンダー（最優秀賞及び優秀賞）に、氏名と年齢、都
道府県を記載すると共に、環境省ホームページで公開します。
(注)入賞した際のご連絡先を記入してください。その連絡先が団体（学校など）または個人のどちらであ
るかを選択してください。