【様式１】（事業者等→岡山県備中県民局・公益財団法人岡山県産業振興財団） 平成 岡山県備中県民局長 殿 公益財団法人岡山県産業振興財団 理事長 年 月 日 殿 （企業等名） （代表者役職・氏名） 印 全国に飛び出せ！備中地域ブランド育成事業申込書 （備中地域の地域資源を活用して開発した加工品、製造品の売れ筋商品化支援） 全国に飛び出せ！備中地域ブランド育成事業（備中地域の地域資源を活用して開発し た加工品、製造品の売れ筋商品化支援）に応募したいので、関係書類を添えて申し込み ます。 なお、募集要項に規定する応募資格を全て満たしていることを誓約します。 品 名 活用した地域資源 所在地 TEL FAX E-mail @ 担当者 業種 役職 氏名 ①製造・建設・運輸等 ②卸売業 ③小売業 ④サービス業 ⑤その他（１つに○） 取扱品目 (具体的に記入） サービス内容 設立年月日 資本金 年 月 日 従業員数 千円 売上 人 千円 １．要望する支援の内容（該当項目にチェックをしてください。複数回答可） □（１）専門家の派遣 □①販路開拓（展示商談会出展）に関する支援 □②商品改良に関する支援 □③ブランディング（コンセプト、ターゲティング、ポジショニング等）に関する支援 □④その他（自由にお書きください） □⑤必要ない -4- □（２）展示商談会への出展支援 □①県外展示商談会への出展（グルメ＆ダイニングスタイルショー２０１７春） □②県内展示商談会の情報提供 □③首都圏テストマーケティングの情報提供 □④必要ない ２．経営革新計画の承認に向けた取組状況（該当項目にチェックをしてください。） □（１）承認に向けて取り組む意志がある。 □（２）既に経営革新計画の承認を得ている。 （承認期間：平成 年 月 日～平成 年 月 日） □（３）承認に向けた取組を行う意志はない。 ３．加工品、製造品の概要・特徴（簡潔に） ＊既存の資料の添付でも可。 ４．ここ3年間の売上高、販売量と今後の目標 (売れ筋商品化を図りたい加工品、製造品ごとに記載してください。） ・品 名（ ） H25 （実績） 販 売 H26 （実績） H27 （実績） H28 （目標） 量 売上高（千円） （注）多くの加工品、製造品がある場合には欄を追加してください。 ５．現在の課題・今後の事業展開等 -5- H29 （目標） H30 （目標） -6-
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