（様式１） 平成２８年度「里の公共員」応募用紙 年 月 日 京都府知事 山田 啓二 様 住 所 応募者 氏 名 フ リ ガ ナ 平成 年 月 日撮影 （写 真 欄） 氏 名 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 性別 男・女 フ リ ガ ナ 現 住 所 電 話 番 号 〒 － 写真は申込み前６か月以 内に脱帽・上半身・正面 向きを撮った縦 4cm、横 3cm のもので本人と確認 できるものを貼ってくだ さい。 ○写真のない方は受付で きません。 ○写真の裏に氏名を記入 してください。 (自宅) （携帯電話） 操作できるものに○をつける。 左記以外のスキルについて記入ください。 E-Mail 資格・免許等 趣味・特技 ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ等 自主活動の経験 ﾊﾟｿｺﾝｽｷﾙ ﾜｰﾄﾞ・ｴｸｾﾙ・ﾊﾟﾜｰﾎﾟｲﾝﾄ アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入ください。 健 康 状 態 平成２８年度「里の公共員」募集要項により、応募条件に承諾の上、応募します。 また、この応募用紙（P.1～P.3）のすべての記載事項に相違はありません。 本人署名 氏 名： 年 月 学 歴 ・ 職 歴 氏 名： 応募動機及び抱負等を、これまでの経験と合わせて８００字程度で記入してください。
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