様式１ 平成 28 年度 北海道白樺高等養護学校 体 験 学 習 参 加 申 込 書 申込年月日 月 日( ふりがな 体験日 生徒氏名 【記入例】 ９月 26 日（月） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） しらかば みきお 白樺 幹郎 ) 学校名 担当者名 連絡先電話番号 FAX 番号 男 女 学年 学級名 男 ３年 知的学級 ふりがな 引率者名 あかまつ ようこ 赤松 葉子 コース 工業科 Ａ ※工業作業を引率される先生は、生徒と同じように「長靴」と「手袋」のサイズをこの欄に、御記入ください。 ※ 電話で予約した内容で記入してください。また、別紙生徒の実態を添付してください。 工業作業のみ 体験する 作業学科名 備 考 長靴のサイズ 手袋のサイズ 27cm L サイズ
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