松戸市認可外利用者助成金に関する委任状 年 委任者（申請者） 月 日 住所 氏名 ㊞ 電話 平成 28 年度松戸市認可外利用者助成金について、受領に関する一切の権限を委 任します。 住所 受任者名 （申請書に記載のある口座名義人）
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