業者カード（測量等業務）

様式第８号（B-1）
受付
番号
商号又は名称
の頭５文字
（ひらがな）
業　者　カ　ー　ド　（　測量等業務　）
※太線の枠内を記載する。
本　店　の　商　号　又　は　名　称
代　表　者　名
（ふりがな）
郵便番号
本　店　の　所　在　地
電話番号（ＦＡＸ番号）Ｅmail
電　話
ＦＡＸ
(フリガナ)
Ｅmail
↓※　支店等がセンターと契約する場合に記入
支　店　の　商　号　又　は　名　称
（ふりがな）
代　理　人　名
郵便番号
支　店　の　所　在　地
電話番号（ＦＡＸ番号）
電　話
ＦＡＸ
(フリガナ)
払込済資本金
申　請　種　目　及　び　項　目
↓※　申請書の「記」の内容を転記する。
２１測　量
(1)河川、砂防及び海岸・海洋
(4)道路
２２建設コンサルタント
(5)鉄道
(9)森林土木
(2)港湾及び空港
(6)上水道及び工業用水道
(10)水産土木
２５計量証明
２６その他調査等
登　録
(8)農業土木
年　月
登録番号
Ｅmail
大企業・中小企業の別
※　資本金が1,０００万円を超え、かつ職員数が
大
←　50人を超える企業は、「大」を、その他の
企業は、「中小」を、○印で囲む。
中小
登録年月日建設コンサルタント登録
区　分
(11)廃棄物 (12)造園
↓※　登録を受けている部門の番号に○印をする。
(1)河川、砂防及び海岸・海洋
(2)港湾及び空港 (3)電力土木
(13)都市計画及び地方計画 (14)地質
(15)土質及び基礎
測量
・　・
(16)鋼構造及びコンクリート
(17)トンネル
(18)施工計画、施工設備及び積算
建設コンサルタント
・　・
(4)道路
(19)建設環境
(21)電気電子
地質調査業
・　・
(7)下水道
(8)農業土木
1,2級建築士事務所
・　・
(11)廃棄物
(12)造園
計量証明事業
・　・
(15)土質及び基礎
(1) 濃度（大気）　(2)濃度（水）　(3)濃度（土壌）
・　・
(18)施工計画、施工設備及び積算
(4)騒音レベル　(5)その他（　）
・　・
(20)機械 (21)電気電子
(20)機械
２３地質調査
２４建築士事務所
千　円
(3)電力土木
(7)下水道
営業年数
(1)１級建築士事務所　(2)２級建築士事務所
（
）
実
印
※　社印（いわゆる角印）不可
(6)上水道及び工業用水道
(9)森林土木
(10)水産土木
(13)都市計画及び地方計画
(16)鋼構造及びコンクリート
(14)地質
(17)トンネル
(19)建設環境　・　・
常勤職員
使
用
印
鑑
(5)鉄道
職
員
の区　分
本　店
数
センターと契
約する支店等
全　体
技
術
士
土
木
施
工
管
理
技
士
一
級
二
級
建　築
一
二
級
級
建
建
築
築
士
士
測　量
測
測
量
量
士
補
士
設　備
電
気
管
機
械
技
術
職
員
実
務
事
務
職
員
合
計
0 人
0 人
0 人
※合計欄については、技術職員（実数）と事務職員の合計数を記載すること。

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