Antrag auf Zulassung zur Externenprüfung

Antrag auf Zulassung zur Nachprüfung der Externenprüfung
für den Hauptschulabschluss und für den Hauptschulabschluss nach Klasse 10
Anmeldeschluss: 22.07.2016
An die
Bezirksregierung Düsseldorf
- Dezernat 48.04 Zimmer 5005
Am Bonneshof 35
40474 Düsseldorf
Ich bitte um Zulassung zur Nachprüfung der Externenprüfung zum Erwerb des/der:
Hauptschulabschlusses (Klasse 9) oder
Hauptschulabschlusses nach Klasse 10 oder
Berechtigung zum Besuch der Klasse 10 Typ B
im Fach:
Ich habe bei folgendem Schulamt die Externenprüfung abgelegt:
Persönliche Angaben in Druckbuchstaben:
Name:
Vorname:
w
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Telefonnummer:
E-Mail:
Straße/Hausnummer:
PLZ/Ort:
1
m
Bei Minderjährigen bitte Namen und Anschrift
2
der/des Erziehungsberechtigten :
(Vollständige Angaben sind wegen der Information über die Prüfungszulassung zwingend erforderlich.)
Diesem Antrag füge ich als Anlage eine
Kopie des Zeugnisses der Externenprüfungen bei.
___________________________________
Datum, Unterschrift
(Bei Minderjährigen die Unterschrift der bzw. des Erziehungsberechtigten)
1
2
Bitte w oder m ankreuzen.
Die/der Erziehungsberechtigte/n müssen den Antrag unterschreiben.

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