Fax-Anmeldung +49 5121 289 28 79 22. DVLAB Bundeskongress am 17. und 18. November 2016 ‒ Hotel Berlin, Berlin ‒ Hiermit melde ich mich zum 22. DVLAB Bundeskongress am 17. und 18. November 2016 in Berlin verbindlich an: DVLAB e.V. Mitglied nicht Mitglied __________________________________________________________________________________ Name, Vorname □ □ __________________________________________________________________________________ Name, Vorname □ □ Nachwuchskraft Student __________________________________________________________________________________ Name, Vorname □ □ __________________________________________________________________________________ Name, Vorname □ □ __________________________________________________________________________________ Einrichtung __________________________________________________________________________________ Straße __________________________________________________________________________________ PLZ/ Ort __________________________________________________________________________________ E-Mail __________________________________________________________________________________ Telefon/ Telefax Ich habe die Teilnahmebedingungen zur Kenntnis genommen und erkenne diese ausdrücklich an. __________________________________________________________________________________ Datum Unterschrift
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