Antrag auf Beurlaubung zum __________________ Der Antrag auf Beurlaubung ist vor Beginn der Vorlesungszeit zu stellen, bei späterem Eintritt des Beurlaubungsgrundes unverzüglich. Beurlaubungen für zurückliegende Semester oder aus Gründen, die nach Ende der Vorlesungszeit eingetreten sind, sind ausgeschlossen. Zusammen mit dem Antrag auf Beurlaubung ist ein Nachweis über den Beurlaubungsgrund einzureichen Matrikelnummer: __________________________________________________________ Name, Vorname: __________________________________________________________ Fachsemester: __________________________________________________________ Beurlaubungsgrund Krankheit Nachweis: ärztliches Attest aus dem hervorgeht, dass auf Grund der Krankheit Lehrveranstaltungen nicht besucht bzw. Studienleistungen nicht erbracht werden können. Praktische Tätigkeit, die dem Studienziel dient und nicht Bestandteil von Studien- und Prüfungsordnungen ist Nachweis: Kopie des Praktikums- / Arbeitsvertrages Auslandsaufenthalt oder Praktikum im Ausland Land: _________________________________ Dauer in Monaten ___________ Nachweis: Bestätigung des Akademischen Auslandsamtes oder Nachweis über Studium an einer ausländischen Hochschule oder Sprachschule oder Tätigkeit als Fremdsprachenassistent(in) oder Schulassistent(in) im Ausland Bevorstehende Niederkunft und / oder daran anschließende Pflege und Erziehung des Kindes Nachweis: Niederkunft oder bevorstehende Niederkunft ist durch Vorlage einer ärztlichen Bescheinigung oder Kopie des Mutterpasses mit Angabe des voraussichtlichen Entbindungstermins nachzuweisen. Betreuung und Pflege eines Kindes, sofern der Antragsteller das Kind überwiegend selbst versorgt, es im selben Haushalt lebt und für welches ihm die Personensorge zusteht. Dies ist durch Vorlage einer Geburtsurkunde des Kindes sowie einer Meldebestätigung über den gemeinsamen Wohnsitz nachzuweisen. Pflege naher Angehörigen (§§ 14 und 15 SGB XI in Verbindung mit § 7 (3) Pflegezeitgesetz Nachweis: Kopie MDK-Gutachten Sonstige Gründe Nachweis: Schriftliche Erklärung und entsprechende Nachweise / Bescheinigungen ______________________ _____________________________________________ Datum Unterschrift Hinweise Die Zeit der Beurlaubung soll in der Regel zwei Semester nicht übersteigen. Beurlaubungszeiten auf Grund des Mutterschutz-, Elternzeit- oder Pflegezeitgesetzes werden auf diesen Zeitraum nicht angerechnet. Beurlaubte Studierende nehmen nicht an der Selbstverwaltung der Hochschule teil. Sie sind nicht berechtigt, Lehrveranstaltungen zu besuchen und Hochschuleinrichtungen, ausgenommen die Bibliothek / Medieninformationszentrum, zu benutzen. Sie sind jedoch berechtigt, während ihrer Beurlaubung Prüfungen abzulegen, die nicht Teil von Lehrveranstaltungen sind. Ausnahme: Auf Grund des Mutterschutz-, Elternzeit- oder Pflegezeitgesetzes beurlaubte Studierende sind berechtigt, an Lehrveranstaltungen teilzunehmen, Studien- und Prüfungsleistungen zu erbringen und Hochschuleinrichtungen zu nutzen. Eine Beurlaubung von Studierenden im ersten Fachsemester ist nur zulässig, falls ein unvorhersehbarer Härtefall vorliegt. Die Beurlaubung wird – unabhängig vom Zeitpunkt der Antragstellung – in der Regel für die Dauer eines Semesters ausgesprochen. Semestergebühren werden auch für ein Urlaubsemester fällig. Die Beurlaubung setzt deshalb die fristgerechte Rückmeldung über LSF voraus. Urlaubsemester zählen als Hochschulsemester, jedoch nicht als Fachsemester. Die Beurlaubung kann Auswirkungen auf Krankenversicherungsschutz, BAföG-Leistungen u. a. haben. Es wird deshalb empfohlen, sich vor einer Beurlaubung bei den zuständigen Stelle zu informieren. Bearbeitungsvermerke des Studierendensekretariats Dem Antrag wird nicht stattgegeben stattgegeben _________________________ Datum _________________________________________________ Unterschrift Prorektorin / Prorektor Urlaubsgrund 1 Krankheit 3 Praktikum 4 Auslandsaufenthalt 7 Schwangerschaft / Erziehung A Mutterschutz / Eltern- / Pflegezeit 9 Sonstige Gründe Land: Monate: Präsenzstudium A: Beurlaubung / Vormerkung erfasst: ____________________________________________________ Bescheid an Antragsteller ____________________________________________________ Mehrfertigungen: Akte Schulpraxis Prüfungsamt Beurlaubung in Akte vermerken: ____________________________________________________
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