Ostfalia Hochschule für angewandte Wissenschaften Hochschule Braunschweig/Wolfenbüttel Immatrikulationsbüro Salzdahlumer Straße 46/48 38302 Wolfenbüttel Antrag auf Beurlaubung aus einem wichtigen Grund gem. § 8 (2, 3) der Immatrikulationsordnung Name: Vorname: Straße: PLZ und Ort: Matrikel-Nr.: Fakultät: Studiengang: Semester: Beurlaubung wird beantragt für das □ Wintersemester ........./........ Prüfungsvermerk der Verwaltung □ Sommersemester ................... Bisherige Beurlaubungen: …………… Ich beantrage das Urlaubssemester aus folgendem Grund: (Nachweise müssen in Form von z.B. ärztlichen Bescheinigungen, Arbeitsverträgen usw. beigefügt werden!) □ Gesundheitliche Gründe □ Ableistung eines Praktikums, welches nicht in der Prüfungsordnung vorgesehen ist (freiwilliges Praktikum). □ Studienaufenthalt im Ausland □ Tätigkeit in der akademischen oder studentischen Selbstverwaltung □ Schwangerschaft, Mutterschutz oder Betreuung eines Kindes in Zeiten, in denen bei Bestehen eines Arbeitsverhältnisses Anspruch auf Elternzeit bestünde □ Sonstige Gründe Bitte erläutern: ………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Hinweise: - Während einer Beurlaubung können Ihrerseits keine Prüfungen abgelegt werden. - Bitte prüfen Sie vor Beantragung des Urlaubssemesters auch aufgrund einer eventuellen Teilrückerstattung von bereits geleisteten BAföG-Zahlungen genauestens, ob eine Beurlaubung für Sie in Frage kommt, da eine Rücknahme des Antrages aufgrund verschiedener rechtlicher Bestimmungen nicht möglich ist. - Vorsorglich wird auch darauf hingewiesen, dass Sie während eines Urlaubssemesters nicht kindergeldberechtigt sind. Etwaig gezahlte Beträge sind unverzüglich an die Kindergeldstelle zurückzuzahlen. ……………………………………………………………… (Datum) ………………………………………………………………… (Unterschrift