第2号様式(第2条関係) 飾区くつろぎ入浴証 交付・再交付 申請書 年 月 日 丁目 番 号 荘・方 飾区長あて 申請者 住所 飾区 氏名 (男・女) 生年月日 明・大・昭 ℡ 交付・再交付年月日 年 月 日 ― 年 月 日 窓口 浴場収受印・高齢者支援課
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