記入例 - 甘楽町

【記入例】
別紙２
誓
約
書
年
月
日
甘楽町長様
土地所有者
土地利用者
住所
甘楽町大字小幡１２３－４
氏名
甘楽
住所
高崎市○○○○○○○○○○○
○○○○アパート○○室
甘楽一郎
印
氏名
太郎
印
農業振興地域の整備に関する法律に基づく農用地区域の変更に際し、除外許可後は
利用目的の変更をしないことをここに確約いたします。
また、除外許可日以降２年以内に転用しなかった場合には、農用地区域に編入いた
します。
記
申請土地の表示
単位：㎡
大字
字
小幡
下原
利用目的
専用住宅
車庫（２台分）
地
番
１６１－１
地
目
畑
面
積
３００
備
考

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