＜平成 28 年度 第 2 回実務者講習会 「地域における言語聴覚療法」＞ （平成 28 年 7 月 10 日（日）開催） 申込用紙【会員外専用】 下記に必要事項を記入の上、ご提出ください（FAX または E-mail 添付） 【受付期間】平成 28 年 5 月 16 日（月）～6 月 7 日（火） ※協会会員の方は、こちらからお申込みください。 ※本講習会は会員が優先受付となります。是非この機会に入会をご検討ください。 （入会手続きをされた方は会員同様の受付となります。入会方法はこちら） 【FAX 番号以外の項目は全て必須です】 記入日 年 月 日 ふりがな 氏 名 所属（勤務先） 所属のない方は「なし」と記入 勤務先種別 （該当にレ、複数回答可） □病院 □介護老人保健施設（入所） □介護老人保健施設（通所） □訪問リハ □療養型病床 □訪問看護ステーション □その他（ ） 言語聴覚士経験年数 年 電話 － － FAX － － 連絡先 （手続案内・ 受講料等の 連絡用） メール 申込受付後、上記連絡先（メール）に手続きについて案内をお送りします。 申込みから 1 週間経っても届かない場合は、下記宛にご連絡ください。 申込先（日本言語聴覚士協会事務所） FAX：03-6280-7629 E-mail：[email protected] 一般社団法人 日本言語聴覚士協会 ※ご記入いただいた情報は本講習会の運営管理以外では使用致しません。
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