応募用紙在学証明となる書類コピーを貼付

杏林大学総合政策学部馬田啓一賞
応募用紙
高校生の部
平成　年　月　日
総合政策学部長殿
下記の記載事項に相違ありません。総合政策学部馬田啓一賞に応募します。
在籍する
高等学校
名
私立
・
国公立
高校
ふりがな
-
携帯番号
本人氏名㊞生年月日
年
平成
年
月
日
現住所
在学証明となる書類
顔写真付きの学生証、学生手帳等の
コピーを貼付
保証人
氏　名
-
℡
-
㊞
続柄
本人の〔　〕
現住所
※押印がなければ受理されません
作品
タイトル
原稿用紙
枚数
字数
※コピーは白黒でも可
枚
字 ←自身の作品の文字数を数えてください
※目安は2,000字程度です
◎受賞者には電話でご連絡いたします。（申し訳ありませんが落選者に通知はありません）
受賞通知を受ける電話番号→
（固定電話は市外局番から）
―　―
応募者大　学
提出書類
部数確認欄確認欄
（1）馬田啓一賞応募用紙
1
（2）作品（各部門のテーマに沿ったもの）
1
備考
受付
/
審査員記入欄
一次選考
点数
最終選考
採点者
点数
備考
採点者

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