委任状 私は 氏を代理人と定め、 下記の事項を委任する。 一、 民事法律扶助の申込手続き、日本司法支援センターに申し 込んだ事件に関する金銭の授受及び立替金の返還等、民事 法律扶助手続に関する一切の事項。 一、 復代理人選任の件 上記代理委任状に捺印します。 平成 年 月 日 住所 氏名 印
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