様式２ 誓 約 書 今回、村山市が実施する｢平成 28 年度東沢バラ公園イベント企画運営業務委託｣に 関する企画提案に参加するにあたり、下記の事項すべてに該当する事業者であること を誓約いたします。 この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、契約を解除され、当方 が不利益を被ることになっても、異議は一切申し立てません。 また、該当の有無を確認するため、村山市が他の官公署に照会することについて承 諾します。 記 １ 「平成 28 年度東沢バラ公園イベント企画運営業務委託募集要項」に定める応募 の資格要件をすべて満たしている事業者であること。 ２ 村山市暴力団排除条例（平成 24 年村山市条例第 1 号）第 2 条に規定する暴力団 又は暴力団の構成員若しくは暴力団の構成員でなくなった日から 5 年を経過しな い者の統制下にない事業者であること。 ３ 提出する提案書等の関係書類の記載事項は、すべて事実と相違なく、契約履行期 間中に、当該委託業務の業務工程管理運営を円滑かつ安定して実施できる能力を有 すること。 平成 村 山 市 長 年 月 日 あて （提出者） 所 在 地 事業者名 代表者氏名 印
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