伝票番号 20110401 課名 係 主査・係長 課長補佐 課長 様式第19号 契約監理室 工 事 完 成 届 平成 年 月 日 宮 地 津山市長 昭 範 殿 受注者 住 所 氏 名 ㊞ 下記工事は、平成 年 月 日に完成しましたのでお届けします。 記 １ 工 事 名 ２ 工 事 場 所 ３ 請 負 金 額 津山市 地内 円 （原請負金額に対して 増 ・ 減 ４ 契 約 年 月 日 平 成 年 月 日 ５ 契約着手年月日 平 成 年 月 日 ６ 契約完成年月日 平 成 年 月 日 円）
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