様式第２号（第４条関係） 5 ※登録番号 中泊町空き家バンク登録カード 所有者等の意向 希望する 契約方法 建 築 年 利 用 況 状 賃貸 月額 円 売却 万円 年 月 面 積 土 地 構 造 1827.80 建 物 ㎡ 補修の要否 補修の費用負担 木造 補修不要 所有者負担 軽量鉄骨造 多少の補修必要 入居者負担 １階 207.43 ㎡ 鉄筋コンクリート 大幅な補修必要 共同負担 ２階 66.11 ㎡ その他 現在補修中 応相談 居間（ １階 台所 ）畳 風呂 洋室（ ）畳、（ ）畳、（ ）畳 間取りは、別紙のとおりです。 間取り トイレ その他 （ ） 和室（ 8 ）畳、（ 8 ）畳、（ 面積等は、概略になりますのでご了承ください。 和室（ 8 ）畳、（ 洋室（ ）畳、（ ）畳、（ ）畳 ２階 設 備 等 の 状 況 相談に応じない 昭和 43 年 建築 （築 150 年位） 放置 その他賃貸等（ ） （ 15 ）年 空き家になった時期又は予定 物 件 の 概 要 相談に応じる 左記金額 の応相談 ）畳 ）畳、（ ）畳 その他（トイレ、サンルーム） 電 気 引き込み済み その他 （ ） ガ ス プロパン その他 （ ） 水 道 上水道 その他 （ ） 風 呂 灯油 その他 （ ） トイレ 水洗 汲み取り 有（ １台） 無 有（ ㎡） 無 駐車ｽﾍﾟｰｽ 庭 洋式 ／ 形態 有（25 ㎡） 物 置 可 不可 ペット 和式 無 その他 ま主 で要 の施 距設 離等 役場 まで 364 ｍ 徒歩6 分 認定こども園 まで 861 ｍ 車2 分 病院（近い医院） まで 331 ｍ 徒歩5 分 小 学 校 まで 929 ｍ 車2 分 スーパー まで 1.3 km 中 学 校 まで 2 km 車4 分 車3 分 事特 項記 受 付 日 平成 28 年 5月 26 日 現地確認日 平成 28 年 登 録 日 平成 28 年 5月 31 日 登録抹消日 平成 契約成立 登録取消 年 5月 27 日 月 日 その他 （ 【添付書類】間取り図を必ず添付してください！（平面図の写し又は任意様式の図面等） ）
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