雑 誌　請　求　票
Y Y
平成
ISSN
年度
太枠内にわかる範囲でご記入ください。
12３4-5678
２を選択した場合，重複処理，利用種別の欄の記入は不要です。
Ｔsukuba Journal
雑誌名
1
希望形態
1. 冊子
日本円価格
2． オンライン
130
外国価格
１
利用種別
１
購入組織名
請求年月日
備考
書誌ＩＤ
発注業者
発注結果
．
1. 学内にあれば不要
2. 重複していても購入
1.　貸出希望なし 2. 新着雑誌貸出
4.　センター貸出
Y Y Y Y
00
ＵＳ$
通貨種別
1．あり
2．なし
3. その他（　）
3. 資料室重複貸出
5. 特別プロジェクト貸出
○○域
請求者氏名
MM
年
雑誌の貸出は専攻等資料室に対
してのみ可能です。
購入開始巻号 (年月)
3. 冊子＋オンライン
1
通号以外の別冊、臨時増刊、有料Supplement等の購入希望
重複処理
Ibaraki Press
出版社
月
D D
日
筑波　太郎
予算登録コード
購入組織の長，又は図書担当
教員の氏名を記入してください。
巻
年
月
号
国外誌は翌年1月から、国内誌は翌年4月から刊行される最初の号
からの購入となります。
1. 中央
2. 体芸
3. 医学
4. 大塚
配架場所
その他（　）
発注年月日
年
から購入開始
5. 図情
月
1. 入荷 2. 一部入荷(残り継続発注) 3. 一部入荷(残り入手不可) 4. 一部入荷(残り発注取消)
5. 絶版 6. 品切 7. 未刊(刊行未定) 8. 未刊(刊行中止) 9. 直販 10. 輸入不可
11. 非売品 12. 出版者不明 13.発注取消 14. その他
備
考
＊太枠内のみ記入し、附属図書館情企画課雑誌受入担当へ提出する。
筑波大学附属図書館
日

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