水泳前の健康調査について

平成 28年 6月 7日
保護者 様
小野市立旭丘中学校
校長 藤井 泰則
水泳前の健康調査について
梅雨の候、保護者の皆様には日頃より本校教育へのご理解、ご協力をたまわり、あ
りがとうございます。
さて、旭丘中学校では、今月 20日より水泳学習を開始します。
お子様が安全に授業に参加できますよう下記の調査にお答えいただき、点線で切り
取り、6月 9日㈭ までに学級担任へご提出くださるようお願いします。
記
✄
提出締切り 6月 9日㈭
水泳指導前健康調査票
旭丘中学校
(
年
組
番 氏名
保護者氏名 および確認印 (
)
㊞ )
◎ 下の表の№1.2.3.で該当の番号に、○印を入れてください。
№
1.
参 加 の 有 無
詳 細 について
水泳学習に参加します ⇒
1 に○を入れた人は、これで終わりです
2.
参加できません
⇒
理 由…
3.
のちに参加します
⇒
詳 細…
◎ その他、連絡のある場合は、直接学級担任にご報告ください。