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平成28年度夏季体験学習参加申込書
申
連込
絡中
先学
校
申込期限：平成28年6月24日(金)
（定員に達するまで申込を受け付ける場合があります）
中学校
氏名：
TEL：
メール：
【記入方法】
◆ 「午前の部」、「午後の部」欄の希望する時間帯にテーマ記号を記入してください。（【記入例】参照）
◆ 複数のテーマの受講をご希望の方は、必ず第一希望のテーマ記号に☆等を付けて明示してください。
◆ 学寮見学を希望する場合は、「学寮見学」欄に○を付けてください。
◆ 8月11日（木）午後の部に参加の方で、バスの利用を希望される場合は、バス利用欄の「ＪＲ松山駅」または
「ＪＲ阿波池田駅」に○を付けてください。
※ 各募集状況に応じて、学科やテーマあるいは日時の変更をお願いする場合がございます。
【テーマ一覧】
Ｍ１　：　「最強のミニバイクをつくろう！」Ｄ１　：　「ゲームプログラミングに挑戦！」
Ｍ２　：　「エンジンのしくみを知ろう！」
Ｄ２　：　「ポータブルゲーム機を作ろう！」
Ｅ１　：　「音楽を持ち帰ろう！」
Ｄ３　：　「電子サックスを作ろう！」
Ｅ２　：　「ミニ電光掲示板を作ろう！」
Ｃ：　「化学屋敷！」
Ｅ３　：　「パソコンを組み立てよう！」
Ｚ：　「材料の魅力、おもしろさ、たのしさ　トリプルスリー安心してください、体験できますよ。」
【　記入例　】
８月１０日（水）
８月１１日（木）
No.
氏名
学年
性別
午前
の部
午後
の部
学寮
見学
午前
の部
午後
の部
1
2
高専太郎
3
男
C
D2
○
M1
☆Z
高専花子
2
女
E1
学寮
見学
JR
松山駅
○
JR阿波
池田駅
○
１名が複数テーマに申し込む場合、第１希望を明示（☆でなくてもかまいません）
↓　申　込　フ　ォ　ー　ム　↓
８月１０日（水）
No.
氏　名
学年
性別
午前
の部
午後
の部
学寮
見学
８月１１日（木）【祝日】
午前
の部
午後
の部
学寮
見学
ＪＲＪＲ阿波
松山駅池田駅
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
≪申込先≫ E-mail： [email protected] （FAX　：　０８９７－３７－７８４４）
※申込みの行き違いを防ぐため、メール・ＦＡＸのいずれも、到着確認の連絡がない場合は、直接お問い合わせください。
※当日、写真・映像を撮らせていただきます。本校ホームページ等に掲載される場合がございます。
※また、当日報道機関の取材が入ることもございます。あらかじめご了承ください。

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