協賛申込書（PDF形式・A4 1枚）

Ｎｏ．平成２８年　月　日
「火の祭」花火打上げ　協賛申込書
申込口数
口
金
円也
※参考　1口　３，０００円～
申　込　事　項
ふりがな
名　称
ふりがな
代表者
〒　－
住所・所在地
担当者氏名
電　話
（　）　－
ご意見・メッセー
ジをお願いします!!
備考・特記事項
振
込
先
銀行名
あぶくま信用金庫　小高支店
口座番号
普通　０２１２７２３
口座名義
ｵﾀﾞｶｸﾉﾏｵｲｼｯｺｳｲｲﾝｶｲｲｲﾝﾁｮｳﾊﾔｼｶﾂﾉﾘ
小高区野馬追執行委員会　委員長　林　勝典
※大変恐縮ではございますが、お振込み手数料はご負担願います。
〒979-2195　お問い合わせ先
南相馬市小高区本町二丁目７８番地（小高区役所産業建設課内）
小高区野馬追執行委員会　事務局
TEL　０２４４-４４-６０１４　FAX　０２４４-４４-６０４７
事務局記入欄
事
務
局
取
り
扱
い
欄
事務局長
事務局次長
書記
担当
入金確認
日付
/
担当
入力
領収書
発送
日付
日付
日付
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