（一社）日本管路更生工法品質確保協会 事務局 御中 申込み 年・月・日 平成 年 月 日 「下水道管路更生管理技士資格」（品確協）認定更新講習 申込書（更新） 品確協管理技士資格登録番号 JPRQ - 更新希望 （チェック） □ 下水道管路更生管理技士認定更新講習 ・ 【参考記入】 ・ 更新対象工法名 又は 更新しないが有効期限 が切れる対象工法 ・ ・ 保有工法有効期限 性）フリガナ 有効期限 西暦 名）フリガナ 性別 年 3 月 31 日 生 年 月 日 受講者 氏名 印 男 ・ 女 西暦 年 月 日（満 歳) （ 〒 - ) 住 所 電 話 （ ） 所属会社名 社印 （ 〒 - ) 住 所 電 話 （ ） ＦＡＸ （ ） 申し込み書類 （チェック） □ 本票（認定更新技術講習申込書） □ 主任から監理技術者に変わった場合[受講資格証明証写し(土木一級､建設機械一級､技術士)] □ 品確協「下水道管路更生管理技士資格者証」写し（表面・裏面:工法名） ＜手数料の振込み先＞ ゆうちょ銀行 口座記号 00160-5-265204 口座名称 一般社団法人 日本管路更生工法人質確保協会 預金種目 当座 店名（店番）〇一九店 神田今川橋支店 ＊郵便局のATMから入金お願い致します。お振込み手数料はご負担願います。 必ず技術者の名前をご記入下さい。
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