FAX 送信 供花・供物注文書 様 発信元・内容をご記入の上、ご返信御願い致します。 発 注 先 発 ㈱室蘭典礼社 平成斎場 住所 電話 ０１４３－８６－９７９７ 電話 FAX ０１４３－８６－９５５４ 担当 FAX お届け日 3.その他の届け先 信 月 日 元 担当 年 届 け 先 年 会社名 〒059-0035 北海道登別市若草町１丁目５番地１ ＊ 注文日 月 日 １・平成斎場 喪家 家 ２・平成斎場幌別記念ホール 喪家 家 喪家 家 の場合は下記住所電話 番号もご記入ください ３・その他（ ） 届け先住所 届け先電話番号 札 名 1（縦書きです） 品 名 単 価 個数 品 札 名 2（縦書きです） 名 単 価 生花 1 段 １２，９６０円 生花 1 段 １２，９６０円 生花２段 １６，２００円 生花２段 １６，２００円 生花１段白造り １６，２００円 生花１段白造り １６，２００円 生花２段白造り ２１，６００円 生花２段白造り ２１，６００円 その他 支払い方法 その他 □ 銀行振込み □ 集 金 □ 持 参 個数
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