201507027 FC 第104回日本美容外科学会p1

SY-1-1
シンポジウム 1【鼻形成：鼻中隔延長術 vs 鼻翼形成術】
17日(火)
Room A
Well-balanced surgery としての鼻中隔延長術
Septal Extension as Well-balanced Surgery
室孝明、福田慶三、李政秀、大橋菜都子、田中宏典、八杉悠、藤本雅史
Takaaki Muro, M.D., Keizo Fukuta, M.D., Masahide Lee, M.D., Natsuko Ohashi, M.D.,
Kosuke Tanaka, M.D., Yu Yasugi, M.D., Masashi Fujimoto, M.D.
ヴェリテクリニック
Verite Clinic
■抄録
鼻翼−鼻柱の位置関係（以下、ACR）を改善させる場合、
①鼻柱を下げる、または②鼻翼を上げる、という選択肢がある。
①は鼻中隔延長術を、
②は鼻翼挙上術を指し（一部の鼻翼縮小術も含む）
、術式の選択は元々の ACR や鼻下長、鼻孔形態、
顔全体のバランス、そして皮膚軟部組織の性状などから判断する。中でも大切なのは顔全体のバランスで、ACR の悪化要
因が columella retrusion によるものか hanging alar によるものか、あるいは両方なのか判断を誤れば、顔全体のバランス
の悪化を招くことになる。つまり、外鼻形態だけの改善を考えればどちらの適応も広がるが、顔面中 1/3 が短い東洋人の
well-balanced surgery は鼻中隔延長術である場合が多い。
鼻中隔延長術を行ううえでの注意点もある。低・短鼻の改善を目的に一般的な I 型プロテーゼを挿入した場合、鼻長自体
は長くなるもののナジオンの位置が数 mm 以上高くなるため、鼻の重心は高くなる。つまり見た目上は顔面下 1/3 がさら
に長くなり、高さを出せば出すほどに違和感のある風貌となる。また、重心を下げるために鼻中隔延長術を追加すれば、
鼻長はさらに長くなり男性的な長い鼻、主張しすぎた鼻、老いた印象の鼻になる。つまり、ナジオンの位置を変えず（下
げる場合もある）に鼻を高く長くすることが多くの場合有効で、それには眉間から鼻尖まで連続したプロテーゼと鼻中隔
延長術が役に立つ。
私の経験から言えば、鼻翼挙上術の適応はそれほど広くない。鼻の手術を希望する患者の大多数が顔面中 1/3 が短い短鼻
だからである。しかし、鼻中隔延長術と比べて低侵襲な鼻翼挙上術により ACR の改善や鼻孔形態の改善が図れることは、
鼻を大きくしたくない患者にとって大きな福音となる。今回は全体のバランスを重視した鼻中隔延長術の key point を中心
に鼻翼挙上術の可能性についても触れたい。
■Abstract
When the anatomical relationship between the nasal ala and columella (here in after called ACR ) is to be
improved, two alternatives are available: (1) lowering the columella, and (2) lifting the nasal ala. The ﬁrst
alternative means septal extension and the second indicates nasal ala raising (including some ala reduction
procedures). Selection of an operative procedure depends on the original ACR, subnasal length, nostril
form, entire facial balance, and skin/soft tissue characteristics. Among others, the entire facial balance is
particularly important. If the cause of ACR aggravation (columella retrusion, hanging alar, or both) is not
judged correctly, the entire facial balance may be impaired following surgery. In other words, both
alternatives given above are applicable to many cases if surgery is aimed only at improving the external
nose form, but for Asian people whose middle 1/3 of the face is often short, septal extension is often a
well-balanced surgery.
According to my experience, the indications of ala lifting surgery are not so wide. This is because most of
the patients desiring nose surgery have a short nose, with the middle 1/3 of the face being short. However,
in comparison with septal extension, relatively noninvasive ala lifting surgery allows the ACR and nostril
form to be improved. This is beneﬁcial for patients who do not desire to have their nose enlarged. My
presentation will also refer to the possibility of ala lifting surgery, pointing out key points in septal extension
with emphasis on the overall balance.
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