様式第 1 号（第 4 条関係） 湯沢町ファミリー・サポート・センター利用料補助金交付申請書 年 月 日（ ） 活動日時 午前・午後 時 分 ～ 午前・午後 時 分 （保護者） 依頼会員 会員番号 氏名 提供会員 会員番号 氏名 援 平日午前 8 時～ 助 内 左記以外 午後 7 時 容 金額 報 酬 （子ども） 利用料金補助金 円 700 円 ×（a 800 円 時間 500 円 ×（a+b 分） ×（b 時間 時間） 250 円 分） ×（a+b 合計 円 分） 申 請 額 円 振り込み口座 金融機関名 支店名 種別 口座番号（右づめで記入） 口座名義人 フリガナ 普通 上記の利用実績に基づいて、補助金の交付を申請します。 平成 年 月 日 利用会員 住 所 氏 名 ㊞
© Copyright 2024 ExpyDoc
