選挙投票立会人登録申込書 私は、投票立会人に従事する場合、下記の事項を厳守することを誓い、投票立会人候補者への 登録を申し込みます。 （１）投票に関する秘密はもとより、職務上知り得た秘密については、一切他に漏らす行為はし ません。 （２）その他、選挙人から選挙に関する一切の疑義を抱かせることのないよう、誠実かつ公正に 職務を執行します。 平成 年 月 日 いなべ市選挙管理委員会 宛て 性 別 （ふりがな） 氏 名 ㊞ 〒 住 所 0594 - 生年月日 昭和 平成 男・女 □北勢町 □員弁町 □大安町 □藤原町 いなべ市 電話番号 職業等 番地 年 (携帯電話) 月 日 - - 所属政党又は所属 するその他の政治 所属していない場合は、上 団体名 の欄に「なし」と記入 ■当日投票立会人について、希望する時間を全て選んで☑をつけてください。 □【１日】 立会時間 （複数選択可） □【前半】 □【後半】 ７：００ ～ ２０：００ ７：００ ～ １３：３０ １３：３０ ～ ２０：００ ＜説明＞ ①応募資格は、いなべ市内に住所を有し、投票日現在にいなべ市の選挙人名簿に登録されている １８歳から３９歳の方とします。 ②各投票所の立会人は、その投票区内の選挙人名簿に登録されている方で、投票立会人候補者及 び選挙管理委員会が指名した方から常時３人となるように選任されます。 （投票立会人候補者か ら選任される人数は、各投票所で最大２人です。 ） ③同一の政党その他の政治団体に属する者は、一つの投票所につき２人以上選任することはでき ません。（前半・後半で交代する場合も同様です。 ） ④立候補者は立会人となることができません。 ⑤立会場所は、選挙人名簿に登載されている投票所です。 ⑥投票終了後、開票所への投票箱等の送致に同行していただく場合があります。 ⑦応募者多数の場合は、選挙執行の都度、選挙管理委員会で抽選し選任します。 ⑧投票が行われない（無投票）場合は、立会いの必要がなくなりますのでご了承ください。 ※選挙管理委員会処理欄 受 付 日 年 月 日 選挙人名簿登録 登 録 日 年 月 日 登 録 期 間 年 月 日 投 票 区 住民となった日 年 月 日 第 投票区 有 ・ 無
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