Ferienspielplatz Waldbrunn – AUSWEIS Name: _____________________________________________ Geburtstag: ______________ Adresse: _____________________________________________________________________ _____________________________________________ Alter: __________________ Telefon für den Notfall: _____________________________________________________________________ Allergien: _____________________________________________________________________ Gegenmaßnahmen: __________________________________________________________________ Krankenversicherung: ________________________________________________________________ Versicherungsnehmer: _______________________________________________________________ • • Falls Ihr Kind Medikamente einnehmen muss, informieren Sie bitte das Betreuerteam. Ich habe die Hinweise zur Kenntnis genommen und stimme den Bedingungen zu. ______________________________________ Datum, Unterschrift der Erziehungsberechtigten Betreuung von 8.00 bis 9.30 Uhr für berufstätige Eltern (verbindliche Anmeldung bitte bis 08.07.16 im Rathaus abgeben) Name: _____________________________________________ Geburtstag: ______________ Adresse: _____________________________________________________________________ _____________________________________________ Alter: __________________ Telefon für den Notfall: _____________________________________________________________________ Mittwoch Donnerstag Mittwoch Donnerstag 17.08.16 Montag 22.08.16 Dienstag 23.08.16 24.08.16 18.08.16 25.08.16 Freitag 19.08.16 Freitag 26.08.16 Bitte gewünschte Tage ankreuzen ______________________________________ Datum, Unterschrift der Erziehungsberechtigten