Telefon 055 646 62 54 Fax 055 646 62 70 Mail [email protected] www.gl.ch/berufsbildung Departement Bildung und Kultur Fachstelle Berufsbildung Gerichtshausstrasse 25 A) Anmeldung Lernende/r mit Behinderungen während der Lehre Auszufüllen bei Lehrbeginn oder bei Erkennung von Behinderungen, Lern- und Leistungsschwierigkeiten in Hinblick auf die Gewährung eines Nachteilsausgleich für das Qualifikationsverfahren. 1. Personalien lernende Person Lehrvertragsnummer: Name: Beruf: Vorname: Lehrbetrieb: Strasse: Ort: Wohnort: Tel. Geschäft: Tel: Lehre von bis: 2. Behinderung (☒ bitte ankreuzen) ☐ Legasthenie ☐ Dyskalkulie ☐ AD(H)S ☐ andere: Zuständige Person von ☐ Berufsfachschule ☐ Lehrbetrieb ☐ üK Name: Telefon: E-Mail: 3. Vorhandene Dokumente (aktuelle Gutachten von Fachpersonen wie Ärzte, Psychiater etc.) 4. Vorgesehene Fördermassnahmen (Therapien etc.) 5. Vorgesehener Nachteilsausgleich (Hilfsmittel, Zeit) Datum: Unterschrift: Lernende/r: Gesetzliche/r Vertreter/in: Zuständige Person (siehe Punkt 2): Lehrbetrieb: Zurücksenden an: Fachstelle Berufsbildung, Nachteilsausgleich, Gerichtshausstr. 25, 8750 Glarus
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