Mitgliedsantrag

SEPA-Lastschriftmandat
(wiederkehrende Zahlungen)
w w w . p l a n e t - a c t i o n . d e
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Mitgliedsantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Planet Action - Helfende Hände e.V.:
Zahlungsempfänger:
Planet Action - Helfende Hände e.V.
Obere Seegasse 16
69124 Heidelberg
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Mandatsreferenznummer:
DE4500100001909186
„Jahresbeitrag-Mitglieds-Nr. ______“
Ich ermächtige den Verein Planet Action - Helfende Hände e.V., Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein Planet
Action - Helfende Hände e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Name, Vorname, Titel
Geburtsdatum
Die Kontobelastung (Fälligkeitsdatum) des im Mitgliedsantrag genannten Betrages erfolgt am
02.01. (oder dem folgenden Geschäftstag) jeden Jahres, erstmalig am _______.
Straße, Nr.
PLZ, Wohnort
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Telefon
E-Mail
Eintrittsdatum
Datenschutzhinweis
Vorstehende Daten werden nur im Rahmen der Erforderlichkeit von Abrechnung und Betreuung
Ihrer Mitgliedschaft im Verein Planet Action - Helfende Hände e.V. erfasst bzw. verarbeitet. Es
erfolgt keine Weitergabe Ihrer persönlichen Daten an Dritte.
Der aktuelle Mitgliedsbeitrag beträgt für alle Mitglieder 15,- € pro Jahr.
Die Abbuchung des Mitgliedsbeitrages für das folgende Jahr erfolgt per Lastschrifteinzug zum
02.01. des Jahres (bitte Formular Seite 2 beachten). Bei unterjährigem Vereinseintritt wird der
anteilige Mitgliedsbeitrag pro vollem Monat sofort fällig.
Kontoinhaber:
__________________________________________________
Kreditinstitut:
__________________________________________________
IBAN:
DE _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _
Die Daten werden zur Vereinsverwaltung auf elektronischen Datenträgern während der
Mitgliedschaft gespeichert.
__________________________
(Ort, Datum)
___________________________________
(Unterschrift)
Vereinssatzung
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung des Vereins Planet Action - Helfende Hände e.V. in
der aktuell gültigen Fassung an. Die Mitgliedschaft im Verein ist fortlaufend, ein Austritt kann nur
zum Ende des Kalenderjahres unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 2 Wochen erfolgen.
Mitgliedsnummer:
(vom Verein auszufüllen)
__________________________
(Ort, Datum)
___________________________________
(Unterschrift)
Der Mitgliedsantrag ist postalisch im Original zu versenden an: Planet Action - Helfende Hände e.V. | c/o Nina Sickenberger | Obere Seegasse 16 | 69124 Heidelberg

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