（様式３）
団体名
収 支 予 算 書
（単位：千円）
科目
金額（円）
備
考
利用料収入
収
自主事業収入
入
収入合計（Ａ）
人件費
水道光熱費
通信費
支
消耗品費
出 自主事業支出
支出合計（Ｂ）
差 引（Ａ）－（Ｂ）
※平成２６年度～平成２８年度の収支予算を主な収入支出に区分して示すこと。
※消費税及び地方消費税を含んだ額を記載すること。
※積算内訳を別紙（様式自由。ただし、Ａ４縦又は横書）に示すこと。