通 報 - 大阪府トラック協会

大ト協第77号
平 成 2 8 年 5 月
通 報
各 位
一般社団法人大阪府トラック協会
会 長 坂 本 克 已
EMS機器導入にかかる助成について
( ご 案 内 )
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平成
年
月
日
支部
一般社団法人大阪府トラック協会 会長 殿
〒
住
-
所
事業者名
㊞
代表者名
電話番号
担当者名
※印鑑は、貴社印(丸印)を押印してください
平成 28 年度 EMS機器導入助成金交付申請書兼誓約書
当社車両にEMS機器を導入するにあたり、下記のとおり助成金を申請いたします。
なお、機器の導入に対して、国の助成金交付申請を行わない(行っていない)ことを
ここに誓います。
記
1.助成金申請額
円(
台)
2.助成金振込口座
金融機関名
支店名
口座種別( 当 座・普 通 )
フ リ ガ ナ
口座番号
口座名義
3.添付書類
○ EMS 機器導入内訳書(様式2)
○ EMS 機器装着証明書(様式3)
○ 暴力団排除の誓約書(様式4)
○ 請求書(写)※機器の本体価格が明示されたものに限る
○ 領収書またはリース契約書、割賦販売契約書(写)※振込明細書等(写)も可
○ その他
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( 様式 3 )
平成
年
月
日
(装着証明者)
所 在 地
事業者名
代表者名
㊞
電話番号
※印鑑は、会社印を押印してください
E M S 機 器 装 着 証 明 書
下記事業所保有の車両に対し、下記のとおり当社がEMS機器を装着したことを証明いたします。
【導入事業所】所在地
事業者・事業所名
№
装 着 車 両 番 号
装 着 機 器
機器メーカー名
機器名称
型 式
装着年月日
1
年
月
日
2
年
月
日
3
年
月
日
4
年
月
日
5
年
月
日
6
年
月
日
7
年
月
日
8
年
月
日
9
年
月
日
10
年
月
日
11
年
月
日
12
年
月
日
13
年
月
日
14
年
月
日
15
年
月
日
16
年
月
日
17
年
月
日
18
年
月
日
19
年
月
日
20
年
月
日
※ ディーラー・自動車修理工場・販売店等に依頼し、作成してください。
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