委 任 状
平成
年
月
日
（宛先）松山市長
私，
は，松山市移住者住宅改修支援事業費補助金
の交付手続に関する一切の権限を下記の者に委任します。
委任者
住 所
氏 名
松山市
印
受任者（代理人）
住 所
氏 名
印
注意：この委任状を使用して，受任者（代理人）が委任者の住民票，戸籍，完納証
明書等を請求することはできません。